🩺 Proposition · Économie & finances

Resserrer les ALD et créer un statut de personne à risque

équilibre santé-retraite sécurité sociale
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En une phrase

Réviser annuellement les ALD selon les critères médicaux de la HAS et créer un statut de « personne à risque » au diagnostic précoce, sans exonération, avec parcours de prévention renforcé.

Le contexte

Enjeu

Le dispositif ALD (affections de longue durée) exonère du ticket modérateur mais n'est pas révisé régulièrement, et rien n'agit en amont pour éviter le basculement en ALD.

Parties prenantes

Assurance maladie, caisses de retraite, patients, actifs et retraités, associations de patients.

Obstacles

Crainte des associations de patients sur l'accès aux soins ; définition médicale des critères d'entrée et de sortie.

Ailleurs dans le monde

La CNAM elle-même propose ce statut de « personne à risque » dans son rapport Charges et Produits 2026.

Le point d'ancrage

Cette proposition est l’étape 1 d’une série cohérente sur l’équilibre conjoint des branches maladie et retraite. Donnée centrale : 64 % des assurés en ALD ont plus de 60 ans — santé et retraite concernent la même population et doivent être pensées ensemble.

Comment ça marche

Réviser annuellement les ALD selon les critères médicaux de la HAS et créer un statut de « personne à risque » au diagnostic précoce, sans exonération, avec parcours de prévention renforcé.

Horizons

2 ansMise en place et premiers effets mesurés.
5 ansMontée en charge et articulation avec les autres étapes de la série.
10 ansContribution à l'équilibre durable des branches maladie et retraite.

Pour aller plus loin

Des critères médicaux d'entrée et de sortie du statut « personne à risque » définis par la HAS, non par un objectif budgétaire.
Un parcours de prévention réellement financé et accessible pour les personnes à risque.
La garantie qu'un patient sortant de l'ALD bascule automatiquement dans le bouclier sanitaire (étape 2), sans rupture de protection.

Une proposition qui n'aurait que des effets favorables serait mal analysée.

Assurance maladie Favorable
Dépense d'ALD mieux maîtrisée, prévention renforcée en amont.
Patients / Associations Point dur
Crainte d'une révision à la baisse perçue comme une perte de droits.
Comment traiter : Basculer automatiquement vers le bouclier sanitaire ; révision fondée sur des critères médicaux, jamais budgétaires.

Limites assumées

Crainte des associations de patients sur l’accès aux soins ; définition médicale des critères d’entrée et de sortie. Cette étape ne suffit pas seule à combler le déficit total des régimes de base ; elle prend son sens dans la progression d’ensemble de la série.

?Les paramètres précis de cette étape (seuils, taux, critères) restent à trancher par le vote.
?Son articulation et son calendrier par rapport aux autres étapes de la série.

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